Плечовий суглоб - типовий кулястий суглоб, утворений голівкою плечової кістки і суглобової западиною лопатки. Суглобова западина лопатки являє собою сплощену ямку у формі груші або перевернутої коми з поверхнею, приблизно в 4 рази меншою поверхні головки плечової кістки. Головка плечової кістки повернена приблизно на 30° назад від поперечної осі ліктьового суглоба, а лопатка повернена на такий же кут вперед від фронтальної площини тіла; таким чином, головка плечової кістки і суглобова западина лопатки звернені рівно один на одного. Під час рухів в плечовому суглобі лопатка обертається, звертаючи свою суглобову западину вгору, вниз, назовні або всередину, завдяки чому центр головки плечової кістки продовжує залишатися всередині неї. Коли ж таке центроване положення головки плечової кістки в суглобовій западині порушується, виникає небезпека вивиху в плечовому суглобі.
Суглоби ключиці.
Медіальний кінець ключиці бере участь в утворенні грудино-ключичного суглоба, а латеральний кінець - в освіті акроміально-ключичного суглоба. Ключиця обертається навколо своєї осі і служить опорою для плечового суглоба, оскільки вона єдина пов'язує верхню кінцівку з осьовим скелетом. Одночасно ключиця виконує роль розпірки, що утримує плечовий суглоб осторонь від грудної клітки для його найбільшої рухливості.
Суглобова капсула, суглобова губа і зв'язки плечового суглоба.
Капсула плечового суглоба - сама простора і вільна в порівнянні з капсулами всіх інших великих суглобів, але й вона вносить важливий внесок у підтримання його стабільності. Разом з суглобової губою вона прикріплюється до лопатки, а спереду укріплена кількома зв'язками: клювовидно-плечовий і трьома суглобово-плечовими: верхньої, середньої і нижньої. Існують анатомічні варіанти форми і взаєморозташування суглобової губи і зв'язок: зустрічається, наприклад, отвір між передньоверхньою частиною суглобової губи і краєм суглобової западини лопатки, що повідомляє суглобову порожнину з подсухожильн сумкою підлопаточним м'язом . Деякі з цих анатомічних варіантів особливо привертають до травм плечового суглоба.
Суглобова губа не тільки служить місцем прикріплення суглобової капсули і входять до її складу зв'язок, але й збільшує суглобову порожнину, поглиблюючи суглобову ямку приблизно в 1,5 рази. Підвищуючи краї суглобової западини, вона діє як додаткова підпора для головки плечової кістки, що запобігає її вислизанню. Після видалення суглобової губи плечовий суглоб сильно втрачає здатність протистояти силам, що рухають суглобові поверхні один щодо одної, і стає істотно менш стабільним.
Анатомія м'язів плечового суглоба.
М'язи, що діють на плечовий суглоб, можна розділити на три анатомо-функціональні групи: м'язи плечового пояса, м'язи грудей і спини і м'язи плеча.
М'язи плечового пояса. Чотири м'язи з цієї групи: надостьовий, підостьовий, мала кругла і підлопаткова - утворюють так звану м'язову капсулу плечового суглоба, або обертальну манжету плеча. Надостьовий м'яз починається від стінок надостьової ямки, прямує назовні, заповнюючи її, проходить під акроміоном і прикріплюється до великого горбка плечової кістки, одночасно зростаючись волокнами свого сухожилля із задньою поверхнею капсули плечового суглоба. Вона задіяна у відведенні руки до максимального кута, і її параліч при нейропатії надлопаточного нерва знижує силу відведення майже вдвічі. Підостьовий і малий круглий м'язи починаються від задньої поверхні лопатки нижче її ості і прикріплюються до задньої поверхні великого горбка плечової кістки під місцем прикріплення надостьового м'язу. Їх спільна дія полягає в розгинанні і зовнішньому обертанні плеча. Разом ці два м'язи забезпечують приблизно 80% від загальної сили зовнішнього обертання наведеного плеча. Підостьовий м'яз більш активний, коли рука опущена, а мала кругла - коли рука піднята на 90°. Підлопаткова м'яз - єдина передня частина обертальної манжети плечового суглоба; він починається від передньої поверхні лопатки, прикріплюється до малого горбка плечової кістки і здійснює її внутрішнє обертання, а якщо рука відведена в сторону, призводить руку до тулуба, одночасно відхиляючи її вперед. Сухожилля підлопаточного м'язу вплітається в суглобову капсулу і зміцнює плечовий суглоб попереду.
Дельтоподібний м'яз - найбільший з м'язів плечового пояса. Анатомія: починаючись трьома пучками від ключиці, акроміона і ості лопатки, він охоплює плечовий суглоб і спускається вздовж плечової кістки, де на півдорозі до ліктьового суглобу прикріплюється до дельтоподібного бугристості . Передня частина дельтоподібного м'язу згинає руку в плечовому суглобі і разом з середньою частиною відводить руку, а задня частина м'язи розгинає руку. Дельтоподібний м'яз здатний відводити руку до максимального кута навіть баз участі надостьового м'язу, а її параліч при нейропатії пахвового нерва в два рази знижує силу відведення руки.
Великий круглий м'яз починається від нижнього кута лопатки і прикріплюється до гребеня малого горбка плечової кістки позаду місця прикріплення найширшого м'яза спини. Зверху до нього прилягають пахвовий нерв і задня артерія, що огинає плечову кістку, які йдуть крізь чотиристоронній отвір, обмежене великим круглим м'язом знизу, малим круглим м'язом зверху, довгою головкою триголового м'яза плеча зсередини і плечовий кісткою зовні. Разом з найширшим м'язом спини великий круглий м'яз розгинає плече, обертає його всередину і призводить до тулуба.
М'язи грудей і спини. Великий грудний м'яз починається двома широкими частинами: ключичним і грудино-реберним, розділеними борозною, - і звужується у напрямку до плеча, прикріплюючись до гребеня великого горбка плечової кістки нижніми пучками вище, ніж верхніми. Завдяки своїй силі він і найширший м'яз спини зміцнюють плечовий суглоб, але вони ж можуть сприяти і вивиху в ньому. Показано, що при горизонтальному відведенні руки нижні пучки грудино-реберної частини великого грудного м'яза натягуються до межі, а оскільки передні підвивихи плеча виникають, зокрема, від різкого горизонтального відведення руки, не виключено, що безпосередньою причиною підвивиху стає пасивна тяга волокон великого грудного м'язу і найширшого м'язу спини.
М'язи плеча. Обидві головки двоголового м'язу плеча беруть свій початок від лопатки. Коротка головка починається від клювовидного відростка лопатки загальним сухожиллям з клювовидно-плечовим м'язом. Довга головка починається трохи вище краю суглобової западини лопатки - від над-суглобового горбка і задньоверхньої частини суглобової губи; її сухожилля проходить через порожнину плечового суглоба над передньою поверхнею головки плечової кістки і, покинувши суглоб, спускається по міжбугорковій борозні, оточене міжбугорковою синовіальною піхвою і прикрите поперечною зв'язкою плечової кістки. Обидві головки об'єднуються в довге м'язове черевце, яке прикріплюється до горбистості променевої кістки. Таким чином двоголовий м'яз плеча отримує можливість діяти як на плечовий, так і на ліктьовий суглоб. Загальновідомо, що він згинає руку в ліктьовому суглобі і обертає передпліччя назовні. Припускали також, що він, скорочуючись, тягне головку плечової кістки вниз , однак недавні електроміографічні дослідження змушують у цьому засумніватися, оскільки електрична активність двоголового м'яза плеча майже не підвищується, якщо немає руху в ліктьовому суглобі. Втім, це ще не означає, що двоголовий м'яз плеча не може зміцнювати плечовий суглоб своїм міцним сухожиллям як у спокої, так і при напрузі під час згинання передпліччя.
Кровопостачання і іннервація.
Кровопостачання м'язів плечового пояса практично цілком відбувається за рахунок пахвової артерії та її гілок. Вона перетинає пахвову порожнину, прямуючи від зовнішнього краю першого ребра до нижнього краю великого грудного м'язу, де переходить в плечову артерію. Пахвова артерія лежить під великим грудним м'язом, а в середині її перетинає спереду малий грудний м'яз, перш ніж прикріпитися до клювовидного відростку лопатки. Артерію супроводжує однойменна вена.
Іннервацію м'язів плечового пояса здійснюють нерви плечового сплетіння. Воно утворюється з'єднанням передніх гілок чотирьох нижніх шийних спинномозкових нервів і більшої частини передньої гілки першого грудного нерва. Плечове сплетіння починається біля основи шиї, триває вперед і вниз і проникає в пахвову порожнину, проходячи під ключицею на місці з'єднання першої і другої її дистальних третин. Переломи ключиці в цьому місці можуть пошкоджувати плечове сплетіння. Потім воно проходить під дзьобовидним відростком лопатки і віддає нерви, що продовжуються далі вниз по руці.