У хребті здорової людини диск служить у якості амортизатора, який пригнічує ударні хвилі, що виникають при ходьбі та бігу. Міжхребцеві диски роблять хребет пружним і еластичним. Диск складається з драглистого ядро в центрі, оточеного фіброзним кільцем. Таким чином центральна еластична частина опоясується міцною круговою зв'язкою, яка перешкоджає виходу драглистої речовини за межі кільця.
Пролапс або грижа міжхребцевого диска - захворювання при якому відбувається послаблення або розрив фіброзного кільця і випинання драглистого ядра. Грижі найчастіше з'являються на задньо-бічній стороні диска, в поперековому відділі (між хребцем L5 і S1). Це пояснюється тим, що поперекова область піддається максимальним навантаження, особливо в положенні нахилу. Про це потрібно пам'ятати при заняттях важкими видами спорту, особливо небезпечні такі вправи, які виконуються в нахилі: присідання зі штангою і станова тяга.
Причини захворювання
Дегенеративний процес в хребті, що приводить до виникнення грижі міжхребцевих дисків, зустрічається переважно у людей із спадковою схильністю, яка пов'язана з мутацією генів кодують білки сполучної тканини. Ця схильність виявляється у 48% населення. Дослідження показали, що ослаблення фіброзних кілець хребта і відповідні зміни в результаті дистрофії в міжхребцевого диска починається приблизно з 19 років і постійно прогресує.
Через відсутність кровопостачання, харчування дисків відбувається шляхом дифузії поживних речовин з навколишньої міжклітинної рідини. З віком рівень дифузії знижується, що негативно позначається на синтезі протеогліканів і колагену, і призводить до послаблення диска. Чим більш виражена дегенерація диска, тим він менш стійкий до механічних навантажень. У змінених дистрофією колагенових волокнах утворюються розриви, через які проникає пульпозне ядро, та утворює грижу за межами фіброзного кільця. При цьому відбувається викид запальних медіаторів, що призводить до виникнення виражених больових відчуттів в ураженому відділі хребта. Здавлення нервових корінців і спинного мозку може призводити до ірадіаціонних болів в нижніх кінцівках, порушення чутливості та інших порушень.
Симптоми грижі міжхребцевого диска
У даній статті ми опишемо симптоми гриж поперекового відділу хребта , які зустрічаються в 90 % всіх випадків, саме ця форма актуальна у бодібілдингу та пауерліфтингу.
Виникнення міжхребцевої грижі є причиною хронічної рецидивуючого та дуже сильного болю в поперековому відділі хребта, що віддає в нижні кінцівки. Може відзначатися поколювання або оніміння деяких ділянок шкіри.
Симптоми грижі можуть бути найрізноманітнішими, залежно від її локалізації та обсягу залучених в патологічний процес тканин. У деяких випадках захворювання може виявлятися тільки слабким болем у поперековому відділі хребта. У міру прогресування грижа починає здавлювати нервові корінці, що проявляється вираженими стріляють і постійними болями в нижніх кінцівках, які посилюються при русі. Порушення чутливості , м'язова слабкість, парестезії виникають в результаті порушення проведення імпульсів по корінцевим нервам до нижніх кінцівок або від них.
Діагностика.
Для підтвердження діагнозу проводиться тест Ласега:
- Пацієнт лежить на спині в розслабленому стані.
- Лікар або інший тестуючий піднімає випрямлену ногу пацієнта взявши її за п'яту однією рукою і поклавши іншу руку на коліно, з тим щоб перешкодити згинанню.
- Якщо біль виникає при підйомі прямої ноги під кутом 30 - 70 градусів, то тест вважається позитивним.
Найбільш високоточними методами діагностики є магнітно-резонансна томографія і комп'ютерна томографія.
Лікування грижі міжхребцевого диска
Виділяють три методичні підходи в лікуванні гриж міжхребцевого диска: консервативне лікування за допомогою лікарських засобів, спортивно- гімнастичний підхід і оперативне лікування.
1. Консервативна терапія.
- Нестероїдні протизапальні засоби (внутрішньом'язово). Золотим стандартом дотепер залишається препарат Диклофенак. Препарат пригнічує запальний процес і ефективно купірує біль. Призначається в гострий період захворювання.
- Міорелаксанти центральної дії - Баклофен (в таблетках). Призначаються для розслаблення м'язів поперекової області, які можуть викликати додаткове здавлення нервів.
- Антидепресанти - Амітриптилін (в таблетках). Препарат знижує проведення больових імпульсів у спинному мозку, а також покращує психічний стан пацієнта.
- Новий клас препаратів - інгібітори фактора некрозу пухлини - Etanercept (торгова марка Enbrel). Доведено, що основним медіатором запалення при грижі міжхребцевого диска є фактор некрозу пухлини, його пригнічення призводить до значного поліпшення стану та усунення больових симптомів.
Як вже зазначалося раніше, в патогенезі даного захворювання переважають дегенеративні процеси фіброзного кільця. Ці процеси можна загальмувати за допомогою засобів на основі глюкозаміну і хондроїтину.
2. Лікувальна фізкультура.
Обов'язковим доповненням до консервативного лікування є лікувальна фізкультура, яка включає в себе:
- Вправи на розтягування
- Вправи на зміцнення м'язів попереку - гіперекстензіі (навантаження на м'язи спини можна давати тільки в фазу ремісії, після консультації з фахівцем)
- Плавання
- Аеробіка
Основними способом профілактики та реабілітації після грижі міжхребцевих дисків є лікувальна гімнастика. Вона підвищує активність м'язових волокон, сприяє їх перетворенню, а також зміцнює імунітет. Лікувальна гімнастика в гострий період вкрай небажана. Її доцільніше проводити в період ремісії. Вправи для реабілітації після хвороби, в основному, спрямовані на зміцнення м'язів спини, грудей і живота. Показати не глибокі нахили вперед і в сторони , прогини в хребті ( дуже обережно!) та присідання. Необхідно при цьому стежити за диханням, воно має бути повільним і глибоким. У деяких випадках може знадобитися фіксувальна пов'язка, щоб забезпечити м'язам шиї і спини спокійним статичним положенням.
3.Фізіотерапія.
Застосовуються такі фізіотерапевтичні методи:
- Мануальна терапія (глибокий масаж поперекової області)
- Ультразвукові методи
- Електростимуляція
- Загартовування
- Голкорефлексотерапия
Оперативне лікування.
Хірургічне лікування міжхребцевої грижі має розглядатися тільки як крайній захід, і тільки після безуспішних спроб консервативного лікування, яке не усунула симптоми захворювання протягом декількох тижнів.
Заняття спортом (бодібілдинг і пауерліфтинг).
Як вже зазначалося раніше, в освіті грижі міжхребцевого диска грає роль спадковість і вікові процеси, на які сучасна медицина може вплинути насилу. Інакше кажучи, головне профілактичний захід при даному захворюванні - це зниження навантаження на уражений відділ хребта. Ні для кого не секрет, що важка атлетика представляє серйозні перевантаження для хребта. Особливо небезпечні такі вправи як станова тяга, присідання зі штангою, шраги, жим штанги сидячи і всі ті вправи, які викликають перевантаження поперекового відділу хребта.
Не дивлячись на все це, грижа міжхребцевого диска не є абсолютним протипоказанням до заняття важкими видами спорту - бодібілдінгом і пауерліфтингом, проте потрібно дотримуватися таких правил:
- Узгодження тренувальної програми зі спортивним лікарем
- Заняття важкими видами спорту можливі тільки у фазу ремісії (відсутність гострих болів)
- Ретельна розминка перед початком тренування
- Приступаючи до занять збільшуйте навантаження на поперек повільно і поступово
- Виняток небезпечних вправ, про які зазначалося вище
- Зміцнення м'язового корсету спини потрібно здійснювати за допомогою вправ з власною вагою, наприклад, гіперекстензії, розгинання спини в положенні стоячи з легкими гантелями, у важких випадках показані тільки легкі вправи, типу "ластівка" або "човник".